- Černá barva s bílými skvrnami na těle a nohách.
- Žijte a chovejte se v domě a jeho okolí. Například ve vanách, dózách, bubnech, plechovkách, starých pneumatikách, květináčích s vodními rostlinami nebo v napáječkách pro ptáky.
- Posaďte se na pověšené prádlo, moskytiéry a na tmavém a vlhkém místě.
- Kousat během dne.
- Schopnost letu je přibližně 100 metrů.
Průběh hemoragické horečky dengue
Průběh hemoragické horečky dengue se skládá ze tří fází, a to fáze horečky, kritické fáze a fáze hojení. Febrilní fáze nastává v prvních 1-2 dnech nemoci, během níž se zvyšuje vysoká horečka. Kritická fáze nastává ke konci febrilní fáze mezi 3.-7. V této fázi dochází k vrcholu úniku plazmy, takže pacient může zažít hypovolemický šok (syndrom šoku dengue). Ostražitost při předvídání možnosti šoku, zejména rozpoznáním známek a symptomů, které předcházejí šoku (varovné značky), bude vysvětleno později. V kritické fázi také dochází k rychlému a progresivnímu poklesu počtu krevních destiček. Tento pokles může dosáhnout pod 100 000 buněk/mm3, stejně jako zvýšení hematokritu nad normální počet. Tomuto zvýšení hematokritu obecně předchází leukopenie (nízký počet bílých krvinek).Klinické příznaky, které mohou vykazovat pacienti s hemoragickou horečkou dengue
Příznaky infekce virem dengue jsou velmi široké a mohou být asymptomatické (asymptomatické). Kromě toho je horečka, kterou zažívají děti, také někdy netypická a obtížně odlišitelná od jiných virových infekcí. Rozdělení infekce virem dengue podle WHO 2011 se v současnosti dělí na atypickou horečku (virový syndrom), horečku dengue, hemoragickou horečku dengue (DHF) s únikem plazmy a také na neobvyklé příznaky či projevy.rozšířený syndrom dengue).1. Hemoragická horečka dengue
Některé z klinických příznaků, které mohou děti vykazovat u hemoragické horečky dengue, jmenovitě:- Náhlá vysoká horečka, která trvá 2-7 dní.
- červený obličej
- Anorexie (nebudu jíst)
- Myalgie (bolest svalů)
- Artralgie (bolest kloubů).
- Pálení žáhy
- Nevolnost a zvracení.
2. Hemoragická horečka dengue s únikem plazmy
U hemoragické horečky dengue dochází klinicky k úniku plazmy ve formě pleurálního výpotku (tekutina v prostoru mimo plíce). Pokud je únik plazmy závažnější, lze nalézt ascites (tekutina v břišní dutině). Příznaky krvácení mohou zahrnovat pozitivní test turniketu, stejně jako červené skvrny, které lze nalézt na rukou a nohou. Někdy je také zjištěno krvácení z nosu a dásní. Při laboratorním vyšetření tohoto stavu dojde k poklesu počtu leukocytů pod 4000/mm3, poklesu počtu krevních destiček pod 100 000/mm3, může dojít ke zvýšení SGOT/SGPT a dojde k hemokoncentraci (zvýšení hematokritu nad 20 %). . Když dojde k šoku, tělo nejprve kompenzuje (kompenzovaný šok). Pokud však tyto mechanismy nefungují, pacient upadne do dekompenzovaného (nekompenzovaného) šoku. Pacienti mohou pociťovat stížnosti na studené ruce a nohy, nízký krevní tlak, snížené močení a pacientův stav je slabý a letargický.3. Neobvyklé stížnosti DHF (rozšířený syndrom dengue)
Hemoragická horečka dengue může mít neobvyklé potíže. Příznaky tohoto stavu mohou zahrnovat orgány, jako jsou játra, ledviny, mozek nebo srdce, které jsou spojeny s infekcí dengue. Mezi další neobvyklé klinické příznaky patří ztráta vědomí, těžké krvácení, mnohočetné infekce, poruchy ledvin a infekce srdečního svalu.Nebezpečné značky pro předvídání možnosti šoku v DHF
Klinické příznaky:- Horečka klesá, ale stav dítěte se zhoršuje
- Bolest v žaludku
- Zvratky, které nezmizí
- Letargie nebo pocit neklidu
- Krvácení v ústech
- Zvětšení srdce
- Hromadění tekutin
- Oligurie (snížená frekvence močení).
- Zvýšená hladina hematokritu spolu s rychlým poklesem počtu krevních destiček
- Vysoký počáteční hematokrit.
Jak lékaři diagnostikují infekci hemoragickou horečkou dengue?
Zde jsou některé kroky, které lékař provede, aby diagnostikoval infekci dengue:- Izolace viru. Lze provádět pouze ve velkých laboratořích, převážně pro výzkumné účely).
- Detekce virové nukleové kyseliny/PCR. Lze provádět pouze ve velkých laboratořích, které mají vybavení pro molekulární biologii. Kromě toho jsou náklady poměrně drahé.
- Detekce virových antigenů. NS1 test na antigen viru dengue. Tento test má vysokou hodnotu citlivosti v den 1-2 a snižuje se, dokud nezmizí po 5. dni.
- Detekce sérové imunitní odpovědi. Jedním z nich je sérologické vyšetření IgM a IgG antidengue. IgM se objeví 5. den a zmizí po 90 dnech. IgG se objevuje pomaleji, ale při sekundární infekci se objevuje rychleji a v séru vydrží déle.
- Horečka 2-7 dní, která se objeví náhle, vysoká a přetrvávající.
- Únik plazmy, charakterizovaný zvýšením hematokritu nad 20 procent, hromaděním tekutiny v břišní dutině (ascites), hromaděním tekutiny v membránách plic (pleurální výpotek), nízkými hladinami albuminu v krevním séru (hypoalbumin), a nízké hladiny bílkovin v krvi (hypoproteinémie).
- Trombocytopenie <100 000/mm3.
- Zvětšení srdce.
- Bolesti hlavy, svalů, kloubů a za očima.
- Případy DHF se nacházejí ve školním nebo domácím prostředí.
Péče o pacienty DHF
Pacienti s DHF jsou léčeni ambulantně symptomatickou léčbou (symptomy), ve formě antipyretik (léky proti horečce), jako je paracetamol, které lze v případě horečky opakovat každých 4-6 hodin. Snahy o snížení horečky fyzikálními metodami jako jsou obklady jsou povoleny, doporučenou metodou jsou teplé obklady. Dětem se také doporučuje dostatečně pít. Je v pořádku pít vodu, ale je lepší používat tekutiny, které obsahují elektrolyty, jako je ovocná šťáva a ORS. Pacienti musí zůstat pod kontrolou, aby mohli sdělit svůj stav. V případě potřeby to dělejte každý den. Pacient by měl být okamžitě převezen do nemocnice, pokud se zjistí jeden nebo více z následujících stavů:- Když horečka klesne, stav dítěte se zhorší
- Bolest v žaludku, která je velmi bolestivá
- Neustále zvracení
- Ruce a nohy jsou chladné a vlhké
- Letargie nebo pocit neklidu a rozmrzelosti
- Slabý
- Krvácení (například krvácení z nosu, černá stolice nebo černé zvratky)
- Těžko se dýchá
- Nemočit déle než 4-6 hodin
- záchvaty.
- Podpůrná terapie jmenovitě náhrada tekutin, která je hlavní metodou v řízení DHF. Náhrada tekutin se provádí, aby se zabránilo šoku u pacientů.
- Symptomatická terapie podává se hlavně pro pohodlí pacienta, jako je podávání antipyretik (lék proti horečce) a klid. Lék na horečku může být ve formě paracetamolu, pokud je teplota nad 38 °C s časovým odstupem 4-6 hodin. Dejte teplý obklad. Navíc, pokud pacient ještě může pít, doporučuje se dostatečně pít, zejména pít tekutiny, které obsahují elektrolyty.
Kritéria pro léčení dětí s horečkou dengue
Poté, co se dítěti dostane dobré péče, se doufá, že bude vykazovat známky zotavení. Fáze hojení nastává po projití kritické fáze, která trvá asi 24-48 hodin. V této fázi dochází k procesu reabsorpce (návratu) tekutiny z extravaskulárního prostoru (mimo cévy) do intravaskulárního prostoru (uvnitř cév) a probíhá postupně během následujících 48-72 hodin. Zlepší se celkový stav a chuť k jídlu dítěte a u některých pacientů se může objevit rekonvalescentní vyrážka (načervenalá vyrážka na rukou nebo nohou). Některá z kritérií pro zotavení dítěte, jmenovitě:- Tepová frekvence, krevní tlak a dechová frekvence se ustálí
- Tělesná teplota se stává normální
- Žádné krvácení, vnější ani vnitřní
- Zlepšená chuť k jídlu
- Nebylo zjištěno zvracení ani bolest břicha
- Dostatečný objem moči
- Hladina hematokritu je stabilní na bazální úrovni
- Rekonvalescentní vyrážka, nalezená ve 20-30% případů.
- Žádná horečka po dobu nejméně 24 hodin bez antipyretické léčby
- Zlepšená chuť k jídlu
- Zjevné klinické zlepšení
- Dostatečné množství moči
- Nejméně 2-3 dny po odeznění šoku
- Nebyly pozorovány žádné respirační potíže v důsledku pleurálního výpotku nebo ascitu
- Počet krevních destiček nad 50 000/mm3.
Jak předejít hemoragické horečce dengue?
Jako způsob prevence hemoragické horečky dengue lze provést očkování. Vakcína proti horečce dengue je v oběhu od září 2019 a podává se dětem ve věku 9–16 let. Vakcína se podává třikrát s odstupem 6 měsíců a přednostně pacientům, kteří již dříve prodělali infekci virem dengue (ne při primární infekci, což lze zjistit z pozitivního IgG testu). Kromě vakcín si můžete osvojit i zdravý životní styl, se kterým lze začít doma i ve vaší rodině. Některé návyky, které mohou pomoci předejít horečce dengue, zahrnují:- Udržujte vzduch v domě chladný a chladný. Studený vzduch může udržet dům před komáry, zejména v noci.
- Vyhněte se pobytu venku brzy ráno, za soumraku nebo večer. Protože v této době je mimo místnost mnoho komárů.
- Používejte ochranný oděv. Pokud se nacházíte v oblasti zamořené komáry, noste košile s dlouhým rukávem, dlouhé kalhoty, ponožky a boty.
- Použijte repelent proti komárům. Omezte místa, která mají rádi komáři. Komáři, kteří přenášejí virus dengue, obvykle žijí v obydlích a kolem nich a množí se ve stojaté vodě, například na pneumatikách automobilů. Likvidaci hnízd komárů lze provést pomocí principu 3M plus, konkrétně:
- Alespoň jednou týdně vypusťte a vydrhněte stěny vodních nádrží, jako jsou vany nebo toalety.
- Zavřete vodní nádrž (barel na vodu, nádrž na vodu nebo buben).
- Zakopejte nebo recyklujte použité předměty, které mohou shromažďovat dešťovou vodu.
- Jednou týdně vyměňte vodu z květinové vázy nebo ptačí nápoj
- Podávání prášku na hubení larev (abate) podle pravidel
- Nevěšte oblečení uvnitř ani vně místnosti
- Zbytkovou vodu v dávkovači zlikvidujte.
Nahlaste, pokud uvidíte případ horečky dengue
Horečka dengue je jednou z infekčních chorob, která může způsobit propuknutí. V souladu se zákonem č. 4 z roku 1984 o ohniscích infekčních nemocí a nařízením ministra zdravotnictví č. 560 z roku 1989, pokud najdete případ DHF, musíte to nahlásit za méně než 24 hodin. Hlášení se podávají místnímu Puskesmasovi podle místa bydliště pacienta. Spisovatel:dr. Ferry Hadinata, M.Ked (Ped), Sp.A
Pediatr
Nemocnice Azra Bogor
