Hemoragická horečka dengue, zde je vysvětlení od pediatra

Hemoragická horečka dengue (DHF) je celosvětový zdravotní problém. Tato infekce se přenáší kousnutím vektorem nebo prostředníkem, jako je komár Aedes aegypti (Stegomiya aegypti) a Aedes albopictus (Stegomiya alboctus). Toto onemocnění je klasifikováno jako nebezpečné, protože může způsobit smrt, pokud není léčeno. V důsledku DHF je téměř 1 procento úmrtí. Existuje několik zvláštních charakteristik a charakteristik komárů, kteří šíří horečku dengue, z nichž některé jsou:
  • Černá barva s bílými skvrnami na těle a nohách.
  • Žijte a chovejte se v domě a jeho okolí. Například ve vanách, dózách, bubnech, plechovkách, starých pneumatikách, květináčích s vodními rostlinami nebo v napáječkách pro ptáky.
  • Posaďte se na pověšené prádlo, moskytiéry a na tmavém a vlhkém místě.
  • Kousat během dne.
  • Schopnost letu je přibližně 100 metrů.
Kromě komárů jako zprostředkovatelů existuje také několik vnějších faktorů, které hrají roli v šíření hemoragické horečky dengue. Tyto faktory, jako je teplota vzduchu, vlhkost a srážky. Uvádí se, že nárůst srážek, zejména během přechodu z období sucha do období dešťů, má vliv na nárůst případů horečky dengue.

Průběh hemoragické horečky dengue

Průběh hemoragické horečky dengue se skládá ze tří fází, a to fáze horečky, kritické fáze a fáze hojení. Febrilní fáze nastává v prvních 1-2 dnech nemoci, během níž se zvyšuje vysoká horečka. Kritická fáze nastává ke konci febrilní fáze mezi 3.-7. V této fázi dochází k vrcholu úniku plazmy, takže pacient může zažít hypovolemický šok (syndrom šoku dengue). Ostražitost při předvídání možnosti šoku, zejména rozpoznáním známek a symptomů, které předcházejí šoku (varovné značky), bude vysvětleno později. V kritické fázi také dochází k rychlému a progresivnímu poklesu počtu krevních destiček. Tento pokles může dosáhnout pod 100 000 buněk/mm3, stejně jako zvýšení hematokritu nad normální počet. Tomuto zvýšení hematokritu obecně předchází leukopenie (nízký počet bílých krvinek).

Klinické příznaky, které mohou vykazovat pacienti s hemoragickou horečkou dengue

Příznaky infekce virem dengue jsou velmi široké a mohou být asymptomatické (asymptomatické). Kromě toho je horečka, kterou zažívají děti, také někdy netypická a obtížně odlišitelná od jiných virových infekcí. Rozdělení infekce virem dengue podle WHO 2011 se v současnosti dělí na atypickou horečku (virový syndrom), horečku dengue, hemoragickou horečku dengue (DHF) s únikem plazmy a také na neobvyklé příznaky či projevy.rozšířený syndrom dengue).

1. Hemoragická horečka dengue

Některé z klinických příznaků, které mohou děti vykazovat u hemoragické horečky dengue, jmenovitě:
  • Náhlá vysoká horečka, která trvá 2-7 dní.
  • červený obličej
  • Anorexie (nebudu jíst)
  • Myalgie (bolest svalů)
  • Artralgie (bolest kloubů).
  • Pálení žáhy
  • Nevolnost a zvracení.

2. Hemoragická horečka dengue s únikem plazmy

U hemoragické horečky dengue dochází klinicky k úniku plazmy ve formě pleurálního výpotku (tekutina v prostoru mimo plíce). Pokud je únik plazmy závažnější, lze nalézt ascites (tekutina v břišní dutině). Příznaky krvácení mohou zahrnovat pozitivní test turniketu, stejně jako červené skvrny, které lze nalézt na rukou a nohou. Někdy je také zjištěno krvácení z nosu a dásní. Při laboratorním vyšetření tohoto stavu dojde k poklesu počtu leukocytů pod 4000/mm3, poklesu počtu krevních destiček pod 100 000/mm3, může dojít ke zvýšení SGOT/SGPT a dojde k hemokoncentraci (zvýšení hematokritu nad 20 %). . Když dojde k šoku, tělo nejprve kompenzuje (kompenzovaný šok). Pokud však tyto mechanismy nefungují, pacient upadne do dekompenzovaného (nekompenzovaného) šoku. Pacienti mohou pociťovat stížnosti na studené ruce a nohy, nízký krevní tlak, snížené močení a pacientův stav je slabý a letargický.

3. Neobvyklé stížnosti DHF (rozšířený syndrom dengue)

Hemoragická horečka dengue může mít neobvyklé potíže. Příznaky tohoto stavu mohou zahrnovat orgány, jako jsou játra, ledviny, mozek nebo srdce, které jsou spojeny s infekcí dengue. Mezi další neobvyklé klinické příznaky patří ztráta vědomí, těžké krvácení, mnohočetné infekce, poruchy ledvin a infekce srdečního svalu.

Nebezpečné značky pro předvídání možnosti šoku v DHF

Klinické příznaky:
  • Horečka klesá, ale stav dítěte se zhoršuje
  • Bolest v žaludku
  • Zvratky, které nezmizí
  • Letargie nebo pocit neklidu
  • Krvácení v ústech
  • Zvětšení srdce
  • Hromadění tekutin
  • Oligurie (snížená frekvence močení).
Laboratorní znak:
  • Zvýšená hladina hematokritu spolu s rychlým poklesem počtu krevních destiček
  • Vysoký počáteční hematokrit.

Jak lékaři diagnostikují infekci hemoragickou horečkou dengue?

Zde jsou některé kroky, které lékař provede, aby diagnostikoval infekci dengue:
  • Izolace viru. Lze provádět pouze ve velkých laboratořích, převážně pro výzkumné účely).
  • Detekce virové nukleové kyseliny/PCR. Lze provádět pouze ve velkých laboratořích, které mají vybavení pro molekulární biologii. Kromě toho jsou náklady poměrně drahé.
  • Detekce virových antigenů. NS1 test na antigen viru dengue. Tento test má vysokou hodnotu citlivosti v den 1-2 a snižuje se, dokud nezmizí po 5. dni.
  • Detekce sérové ​​imunitní odpovědi. Jedním z nich je sérologické vyšetření IgM a IgG antidengue. IgM se objeví 5. den a zmizí po 90 dnech. IgG se objevuje pomaleji, ale při sekundární infekci se objevuje rychleji a v séru vydrží déle.
Kritéria pro klinickou diagnózu hemoragické horečky dengue (horečka doprovázená dvěma nebo více klinickými projevy) jsou:
  • Horečka 2-7 dní, která se objeví náhle, vysoká a přetrvávající.
  • Únik plazmy, charakterizovaný zvýšením hematokritu nad 20 procent, hromaděním tekutiny v břišní dutině (ascites), hromaděním tekutiny v membránách plic (pleurální výpotek), nízkými hladinami albuminu v krevním séru (hypoalbumin), a nízké hladiny bílkovin v krvi (hypoproteinémie).
  • Trombocytopenie <100 000/mm3.
  • Zvětšení srdce.
  • Bolesti hlavy, svalů, kloubů a za očima.
  • Případy DHF se nacházejí ve školním nebo domácím prostředí.

Péče o pacienty DHF

Pacienti s DHF jsou léčeni ambulantně symptomatickou léčbou (symptomy), ve formě antipyretik (léky proti horečce), jako je paracetamol, které lze v případě horečky opakovat každých 4-6 hodin. Snahy o snížení horečky fyzikálními metodami jako jsou obklady jsou povoleny, doporučenou metodou jsou teplé obklady. Dětem se také doporučuje dostatečně pít. Je v pořádku pít vodu, ale je lepší používat tekutiny, které obsahují elektrolyty, jako je ovocná šťáva a ORS. Pacienti musí zůstat pod kontrolou, aby mohli sdělit svůj stav. V případě potřeby to dělejte každý den. Pacient by měl být okamžitě převezen do nemocnice, pokud se zjistí jeden nebo více z následujících stavů:
  • Když horečka klesne, stav dítěte se zhorší
  • Bolest v žaludku, která je velmi bolestivá
  • Neustále zvracení
  • Ruce a nohy jsou chladné a vlhké
  • Letargie nebo pocit neklidu a rozmrzelosti
  • Slabý
  • Krvácení (například krvácení z nosu, černá stolice nebo černé zvratky)
  • Těžko se dýchá
  • Nemočit déle než 4-6 hodin
  • záchvaty.
Rychlá a vhodná léčba může snížit riziko invalidity a úmrtí u pacientů s DHF. Léčba DHF je symptomatická a podpůrná.
  • Podpůrná terapie jmenovitě náhrada tekutin, která je hlavní metodou v řízení DHF. Náhrada tekutin se provádí, aby se zabránilo šoku u pacientů.
  • Symptomatická terapie podává se hlavně pro pohodlí pacienta, jako je podávání antipyretik (lék proti horečce) a klid. Lék na horečku může být ve formě paracetamolu, pokud je teplota nad 38 °C s časovým odstupem 4-6 hodin. Dejte teplý obklad. Navíc, pokud pacient ještě může pít, doporučuje se dostatečně pít, zejména pít tekutiny, které obsahují elektrolyty.

Kritéria pro léčení dětí s horečkou dengue

Poté, co se dítěti dostane dobré péče, se doufá, že bude vykazovat známky zotavení. Fáze hojení nastává po projití kritické fáze, která trvá asi 24-48 hodin. V této fázi dochází k procesu reabsorpce (návratu) tekutiny z extravaskulárního prostoru (mimo cévy) do intravaskulárního prostoru (uvnitř cév) a probíhá postupně během následujících 48-72 hodin. Zlepší se celkový stav a chuť k jídlu dítěte a u některých pacientů se může objevit rekonvalescentní vyrážka (načervenalá vyrážka na rukou nebo nohou). Některá z kritérií pro zotavení dítěte, jmenovitě:
  • Tepová frekvence, krevní tlak a dechová frekvence se ustálí
  • Tělesná teplota se stává normální
  • Žádné krvácení, vnější ani vnitřní
  • Zlepšená chuť k jídlu
  • Nebylo zjištěno zvracení ani bolest břicha
  • Dostatečný objem moči
  • Hladina hematokritu je stabilní na bazální úrovni
  • Rekonvalescentní vyrážka, nalezená ve 20-30% případů.
Lékař může povolit pacientovi, aby se vrátil domů hospitalizovaný, pokud vykazuje následující pokroky a vývoj:
  • Žádná horečka po dobu nejméně 24 hodin bez antipyretické léčby
  • Zlepšená chuť k jídlu
  • Zjevné klinické zlepšení
  • Dostatečné množství moči
  • Nejméně 2-3 dny po odeznění šoku
  • Nebyly pozorovány žádné respirační potíže v důsledku pleurálního výpotku nebo ascitu
  • Počet krevních destiček nad 50 000/mm3.

Jak předejít hemoragické horečce dengue?

Jako způsob prevence hemoragické horečky dengue lze provést očkování. Vakcína proti horečce dengue je v oběhu od září 2019 a podává se dětem ve věku 9–16 let. Vakcína se podává třikrát s odstupem 6 měsíců a přednostně pacientům, kteří již dříve prodělali infekci virem dengue (ne při primární infekci, což lze zjistit z pozitivního IgG testu). Kromě vakcín si můžete osvojit i zdravý životní styl, se kterým lze začít doma i ve vaší rodině. Některé návyky, které mohou pomoci předejít horečce dengue, zahrnují:
  • Udržujte vzduch v domě chladný a chladný. Studený vzduch může udržet dům před komáry, zejména v noci.
  • Vyhněte se pobytu venku brzy ráno, za soumraku nebo večer. Protože v této době je mimo místnost mnoho komárů.
  • Používejte ochranný oděv. Pokud se nacházíte v oblasti zamořené komáry, noste košile s dlouhým rukávem, dlouhé kalhoty, ponožky a boty.
  • Použijte repelent proti komárům. Omezte místa, která mají rádi komáři. Komáři, kteří přenášejí virus dengue, obvykle žijí v obydlích a kolem nich a množí se ve stojaté vodě, například na pneumatikách automobilů. Likvidaci hnízd komárů lze provést pomocí principu 3M plus, konkrétně:

    • Alespoň jednou týdně vypusťte a vydrhněte stěny vodních nádrží, jako jsou vany nebo toalety.
    • Zavřete vodní nádrž (barel na vodu, nádrž na vodu nebo buben).
    • Zakopejte nebo recyklujte použité předměty, které mohou shromažďovat dešťovou vodu.
Mezi další způsoby, jak se zbavit komárů, patří:
  • Jednou týdně vyměňte vodu z květinové vázy nebo ptačí nápoj
  • Podávání prášku na hubení larev (abate) podle pravidel
  • Nevěšte oblečení uvnitř ani vně místnosti
  • Zbytkovou vodu v dávkovači zlikvidujte.

Nahlaste, pokud uvidíte případ horečky dengue

Horečka dengue je jednou z infekčních chorob, která může způsobit propuknutí. V souladu se zákonem č. 4 z roku 1984 o ohniscích infekčních nemocí a nařízením ministra zdravotnictví č. 560 z roku 1989, pokud najdete případ DHF, musíte to nahlásit za méně než 24 hodin. Hlášení se podávají místnímu Puskesmasovi podle místa bydliště pacienta. Spisovatel:

dr. Ferry Hadinata, M.Ked (Ped), Sp.A

Pediatr

Nemocnice Azra Bogor